Psychoonkologie

Die Psychoonkologie (psychosoziale Onkologie) befasst sich insb. mit den psychosozialen Aspekten einer Krebserkrankung. Im Fokus steht die Unterstützung der Patient:innen und ihres Umfelds in verschiedenen Krankheitsphasen.

Alle Personen, die beruflich in die Behandlung von Krebspatient:innen involviert sind, sollten psychoonkologische Basiskompetenzen aufweisen.

• Interdisziplinäres Arbeitsgebiet ^[1][2]
  • Ziel: Unterstützung der Patient:innen und ihres Umfelds in verschiedenen Krankheitsphasen einer Krebserkrankung
  • Fokus: Psychosoziale Aspekte mit potenziellem Einfluss auf körperliches und psychisches Wohlbefinden

Screening auf psychosoziale Belastung ^[2]

• Bei allen onkologischen Patient:innen
• Möglichst früh und wiederholt

Empfohlene Screeninginstrumente ^[2][3]

• Distress-Thermometer (DT)
• Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS)
• PHQ-9
• GAD-7

Weiterführende Diagnostik ^[2]

• Indikation
  • Positives Screening und/oder
  • Angabe von Unterstützungsbedarf, bspw.
    • Umgang mit negativen Gefühlen wie
      • Angst (u.a. Progredienzangst ) ^[3]
      • Ungewissheit
      • Kontrollverlust
      • Hoffnungslosigkeit
      • Sorgen bzgl. nahestehender Personen
    • Umgang mit körperlichen Beschwerden wie
      • Schmerzen
      • Fatigue
      • Probleme mit Sexualität und Intimität
    • Beratung zu Themen der sozialen Sicherung
• Vorgehen
  • Psychosoziale Belastung abklären und entsprechende Unterstützung/Behandlung anbieten
  • Psychische Komorbiditäten erfassen ^[2]

Unabhängig vom Belastungsgrad sollte allen Patient:innen und ihren Bezugspersonen (möglichst frühzeitig) eine psychosoziale Beratung angeboten werden! ^[2]

Insb. bei anhaltenden Schmerzen, starker körperlicher Symptombelastung oder Fatigue sollen die psychische Belastung und das Vorliegen einer psychischen Störung abgeklärt werden! ^[2]

• Definition: Nicht-medikamentöse Maßnahmen zur Reduktion psychosozialer Belastung und zur Verbesserung der Lebensqualität ^[2]
• Einsatz: Individuell und entsprechend der Patientenpräferenz bestimmen

Bei syndromaler Belastung oder Anpassungsstörung ^[2]

• Psychoedukation
• Psychosoziale Beratung
• Internetbasierte Interventionen
• Entspannungsverfahren
• Kunsttherapie
• Musiktherapie
• Psychotherapie
  • Im Einzel- oder Gruppensetting
  • Als Paar- oder Familienintervention
  • In der Palliativphase

Bei anderer psychischer Erkrankung ^[2]

• Behandlung entsprechend jeweiliger Leitlinien

Indikationsstellung ^[2]

• Interdisziplinäre Absprache
• Regelmäßige Risiko-Nutzen-Prüfung
• Besonders zu berücksichtigen ^[1]
  • Werden tumor- und behandlungsassoziierte Symptome möglichst gut kontrolliert?
  • Werden (regelmäßig) psychotrope Substanzen konsumiert? Gibt es Entzugserscheinungen?
  • Liegen hirnorganische Tumorfolgen vor ? Werden diese (gut) behandelt?
  • Werden Medikamente eingenommen, die psychische Nebenwirkungen verursachen können?
    • Siehe auch
      • Medikamente mit depressiogenem Potenzial
      • Medikamente mit delirogenem Potenzial
      • Medikamenteninduzierte Psychosen

Besonders relevante Risiken ^[2]

• Pharmakokinetisches Interaktionspotenzial (bspw. mit Tamoxifen )
  • Siehe auch: Pharmakokinetik gängiger Antidepressiva, Pharmakokinetik gängiger Antipsychotika
• Senkung der Anfallsschwelle (bei zerebralen Metastasen, malignen ZNS-Tumoren)
  • Antidepressiva mit hohem Risiko
    • Trizyklika
    • Maprotilin
    • Bupropion (kontraindiziert bei ZNS-Tumoren)
• Verstärkung unerwünschter Arzneimittelwirkungen, bspw.
  • Anticholinerge Nebenwirkungen bei Kombination mit Opioiden
  • QTc-Verlängerung bei Elektrolytstörung im Rahmen der onkologischen Erkrankung/Behandlung
• Blutungsrisiko (bei Einsatz von Antidepressiva)
  • Hohes Risiko: Fluoxetin, Sertralin, Paroxetin
  • Geringes Risiko: Bspw. Bupropion, Agomelatin, Tianeptin
  • Siehe auch: Wirkmechanismen von Antidepressiva

Die gleichzeitige Einnahme von CYP2D6-Inhibitoren (bspw. Duloxetin, Fluoxetin) reduziert die antitumorale Wirksamkeit von Tamoxifen!

Patientenzentrierte Kommunikation ^[2]

• Beschreibung: Kommunikatives Verhalten unter Berücksichtigung des Individuums im Rahmen der aktuellen Situation
• Wichtige Prinzipien, u.a. ^[2]
  • Für ausreichend Zeit und Ruhe im Gespräch sorgen
  • Subjektiven Informationsstand der Patient:innen erfragen
  • Informationen klar und ehrlich vermitteln (mit möglichst einfacher Sprache)
  • Zum Fragenstellen und Gefühlezeigen ermutigen
  • Patientenseitige Informationsaufnahme sicherstellen/erfragen
  • Wenn erwünscht: Bezugspersonen einbeziehen
• Effekte
  • Entscheidungskonflikte↓
  • Informiertheit der Patient:innen↑
  • Zufriedenheit der Patient:innen↑
  • Therapieadhärenz↑
  • Selbstwirksamkeit↑
  • Lebensqualität↑

Alle Personen, die in der Onkologie arbeiten, sollten an einem qualitätsgesicherten Training für kommunikative Fähigkeiten teilnehmen! ^[2]

Das Bedürfnis nach Information bzw. aktiver Beteiligung an der Entscheidungsfindung ist individuell unterschiedlich! ^[2]

Nach bestimmten Behandlungen ^[2]

Hochdosis-Chemotherapie

• Mit allogener Stammzelltransplantation
  • Oft unerfüllbarer Kinderwunsch
  • Graft-versus-Host-Disease: Nach außen sichtbare Veränderungen führen potenziell zu
    • Sozialem Rückzug
    • Scham
    • Reduziertem Selbstwert
• Mit Ganzkörperbestrahlung
  • Germinalzellaplasie (irreversibel)
  • Häufig: Ovarialinsuffizienz

Kehlkopfentfernung

• Behandlungsbedingte Folgen (insb. gestörte Kommunikationsfähigkeit) führen potenziell zu
  • Deutlicher Beeinträchtigung des (sozialen) Lebens
  • Risiko der sozialen Isolation
  • Reduziertem Selbstwert

Lungenresektion

• Behandlungsbedingte Folgen (insb. reduzierte körperliche Belastbarkeit) führen potenziell zu
  • Gestörtem Körperbild und Selbstkonzept

Bei bestimmten Diagnosegruppen ^[2]

Gynäkologische Tumoren

• Behandlungsbedingte Folgen, u.a.
  • Dyspareunien
  • Lubrikationsstörungen
  • Libido↓
  • Störungen des Körperbilds

Urologische Tumoren

• Behandlungsbedingte Folgen, u.a.
  • Verlust/Störung der Erektionsfähigkeit
  • Schmerzen bei der Ejakulation
  • Libido↓
  • Störungen des Körperbilds

Hirntumoren

• Symptome betreffen die Identität der Patient:innen
• Bereits in frühen Erkrankungsstadien: Hohe Belastung (auch im sozialen Umfeld)

Gastrointestinale Tumoren

• Behandlungsbedingte Folgen (bspw. Meteorismus, Durchfall, Stoma) führen potenziell zu
  • (Erlebtem) Kontrollverlust bzgl. Ausscheidungsfunktionen
  • Deutlicher Beeinträchtigung des (sozialen) Lebens aufgrund von
    • Scham
    • Verunsicherung

Bei bestimmten Altersgruppen ^[2]

Jugendliche und junge Erwachsene (AYAs )

• Beeinträchtigungen bzgl.
  • Familienplanung
  • Autonomie(-Entwicklung)
  • (Berufs‑)Ausbildung
  • Identität
  • Körperbild

Ältere Personen

• Suizidrate↑
• Oft vorhandene Komorbiditäten können Belastung steigern

Bei Langzeitüberlebenden (Cancer Survivors) ^[2]

• Beeinträchtigte Lebensqualität: Oft auch nach vielen Jahren noch deutlich
  • Psychisch: Bspw. (Rezidiv‑)Angst, Depression
  • Körperlich: Bspw. kognitive Einschränkungen, Fatigue
  • Funktionell: Bspw. Mobilitätseinschränkung

Langzeitüberlebende erhalten oft keine oder nur unzureichende Hilfe bei der Bewältigung ihrer Beeinträchtigungen!