Herzgeräusche im Kindes- und Jugendalter

Herzgeräusche treten v.a. im Kindesalter auf und sind häufig Zufallsbefunde. Es handelt sich meist um harmlose akzidentelle oder funktionelle Geräusche. Bei ca. 1% der Kinder sind sie jedoch Ausdruck eines angeborenen Herzfehlers. Zur Basisdiagnostik gehören eine ausführliche Auskultation und körperliche Untersuchung, Blutdruckmessung, Pulsoxymetrie und ggf. ein 12-Kanal-EKG. Bei Auffälligkeiten in diesen Untersuchungen und insb. bei einem Herzgeräusch im 1. Lebensjahr sollte immer eine kinderkardiologische Abklärung inkl. Echokardiografie durchgeführt werden.

• Prävalenz: Hoch ^[1][2]
• Häufigkeit einer organischen Ursache
  • Neugeborene: Ca. 33% der Fälle (auch bei unauffälligem Pulsoxymetrie-Screening) ^[3]
  • Kinder/Jugendliche: <10% der Fälle

Herzgeräusche im Kindes- und Jugendalter sind ein häufiger Zufallsbefund!

Wenn nicht anders angegeben, beziehen sich die epidemiologischen Daten auf Deutschland.

• Für weitere Grundlagen siehe auch: Auskultation des Herzens und Sechstel-Klassifikation

• Weitergehende Inhalte: siehe auch
  • Klappenvitien und ihre Auskultationsbefunde
  • Azyanotische angeborene Herzfehler
  • Zyanotische angeborene Herzfehler

• Abhängig von der Ursache
  • Akzidentell: Asymptomatisch
  • Funktionell: Ggf. Symptome der zugrundeliegenden Störung (z.B. fieberhafter Infekt, Anämie, Hyperthyreose)
  • Organisch: Ggf. Symptome der zugrundeliegenden Erkrankung (z.B. angeborener Herzfehler )
    • Ggf. Hinweise auf assoziierte Fehlbildungen oder Syndrome

Basisdiagnostik

• Anamnese ^[1][4]
  • Familienanamnese
  • Schwangerschafts- und Geburtsanamnese
    • Fetale Sonografie
    • Infektionen (STORCH)
    • Teratogene Medikamente, Alkoholkonsum, (Gestations‑)diabetes
    • Systemischer Lupus erythematodes
    • Frühgeburtlichkeit
  • Fremdanamnese
    • Erschöpfung, Müdigkeit, Trinkschwäche
    • Zyanose
    • Tachydyspnoe, gehäufte pulmonale Infekte
    • (Prä‑)Synkopen
    • Begleitfehlbildungen, syndromale Erkrankungen
• Körperliche Untersuchung ^[2]
  • Maße (Körpergewicht und -größe )
  • Inspektion (Atemfrequenz und -muster, Hautkolorit , Dysmorphien, Ödeme, Aszites)
    • Bei Zyanose siehe auch: Abklärung einer Zyanose bei Neugeborenen und Kindern
  • Palpation (Haut , Leber )
  • Auskultation (Herztöne, -geräusche, -frequenz und -rhythmus)
    • Ausführlich über 3–5 min (alle Auskultationspunkte)
    • Immer auch am Rücken interskapulär
    • Überprüfung einer Lageabhängigkeit
• Apparative Diagnostik ^[2][3][5]
  • Pulsoxymetrie
    • Ggf. präduktal und postduktal bei Zeichen einer Differenzialzyanose
    • Normwert: s_pO₂ ≥96%
  • Blutdruckmessung
    • An oberer und unterer Extremität, ggf. an allen 4 Extremitäten
    • Normwerte siehe: Blutdruckgrenzwerte für Kinder und Jugendliche

Ein unauffälliges Pulsoxymetrie-Screening schließt einen angeborenen Herzfehler nicht sicher aus!

Erweiterte Diagnostik

• Indikationen
  • Herzgeräusch beim Neugeborenen
  • Neu aufgetretenes und persistierendes Herzgeräusch
  • Änderung eines bekannten Herzgeräusches
• Untersuchungen
  • Echokardiografie: Darstellung oder Ausschluss von Fehlbildungen, Beurteilung der Hämodynamik
  • 12-Kanal-EKG: I.d.R. unauffällig, ggf. unspezifische Veränderungen (siehe: Besonderheiten des EKGs im Kindes- und Jugendalter)
  • Ggf. Röntgen-Thorax: Kardiomegalie, verstärkte Lungengefäßzeichnung
  • Ggf. Kardio-MRT/-CT

Ein Herzgeräusch bei Neugeborenen oder ein neu aufgetretenes persistierendes Herzgeräusch muss immer kinderkardiologisch abgeklärt werden!

• R01.-: Herzgeräusche und andere Herz-Schallphänomene
  • Exkl.: Mit Ursprung in der Perinatalperiode (P29.8)
• R01.0 Benigne und akzidentelle Herzgeräusche
  • Inkl.: Funktionelles Herzgeräusch
• R01.1 Herzgeräusch, nicht näher bezeichnet
  • Inkl.: Herzgeräusch (systolisch) o.n.A.
• R01.2 Sonstige Herz-Schallphänomene
  • Inkl.: Herzdämpfung, verbreitert oder verringert, Präkordiales Reiben

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2025, BfArM.