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DGIM - Klug entscheiden in der Infektiologie

Letzte Aktualisierung: 15.12.2025

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Initiative

Die Initiative „Klug entscheiden“ wurde 2015 von der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin (DGIM) ins Leben gerufen, inspiriert durch die amerikanische „Choosing Wisely“-Initiative. Ihr Ziel ist es, durch Aufklärung über Über- und Unterversorgung die medizinische Versorgung zu verbessern.
„Klug entscheiden“ fokussiert auf diagnostische und therapeutische Maßnahmen, die entweder zu häufig oder zu selten angewendet werden – obwohl sie entweder nicht nötig oder tatsächlich erforderlich wären. Ziel ist es, die Qualität der Versorgung zu steigern.
Die „Klug entscheiden“-Empfehlungen entstehen durch einen transparenten Prozess, der Vorschläge aus Fachgesellschaften sowie Konsensuskonferenzen mit Experten und Patientenvertretern umfasst. Diese Empfehlungen werden regelmäßig aktualisiert, um sicherzustellen, dass sie auf dem neuesten Stand der medizinischen Versorgung sind.
Die Empfehlungen basieren auf wissenschaftlicher Evidenz und bestehenden Leitlinien.

Weitere Schwerpunkte

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Überprüfung einer anamnestisch angegebenen Penicillinallergie vor einer Antibiotikatherapie

Patientinnen und Patienten, die anamnestisch eine Penicillinallergie angeben, haben in der Mehrzahl der Fälle keine Penicillinallergie und sollen daher diesbezüglich vor Beginn einer Antibiotikatherapie eingehend zum Beispiel mittels eines Scores evaluiert werden, um den Einsatz von Zweitlinienantibiotika zu vermeiden.

  • β-Laktam-Antibiotika wie Penicilline spielen eine wesentliche Rolle in der Behandlung bakterieller Infektionskrankheiten.
  • Circa 5–10 % der Gesamtbevölkerung vermuten, eine Penicillinallergie zu haben.
  • Der Einsatz von Zweitlinienantibiotika hat jedoch mögliche negative Folgen wie schlechteres Outcome, vermehrte Resistenzentwicklung (5), höhere Nebenwirkungsraten und steigende Therapiekosten (6–11).
  • Deshalb sollen Personen, die anamnestisch eine Penicillinallergie angeben, eingehend evaluiert werden (12). Der Erhebung der Anamnese sollten Patienten identifiziert werden, die risikoarm ein Penicillin-Antibiotikum bekommen können.
    • Dies kann z.B. über einen einfach zu handhabenden Score wie den PEN-FAST Score geschehen (13–15).
    • So kann das Delabeling, das durch oft komplexe Abläufe und sehr ausführliche Fragebögen sowie eine hohe Hemmschwelle und Angst vor Fehlern im Alltag erschwert ist, vereinfacht werden (16).

1. Borch JE, Andersen KE, Bindslev-Jensen C: The prevalence of suspected and challenge-verified penicillin allergy in a university hospital population. Basic Clin Pharmacol Toxicol 2006; 98: 357–62.
2. Shenoy ES, Macy E, Rowe T, Blumenthal KG. Evaluation and Management of Penicillin Allergy: A Review. JAMA. 2019 Jan 15;321(2):188-199. doi: 10.1001/jama.2018.19283. PMID: 30644987.
3. Blumenthal KG, Peter JG, Trubiano JA, Phillips EJ. Antibiotic allergy. Lancet. 2019 Jan 12;393(10167):183-198. doi: 10.1016/S0140-6736(18)32218-9. Epub 2018 Dec 14. PMID: 30558872; PMCID: PMC6563335.
4. West RM et al. Warning allergic to penicillin: association between penicillin allergy status in 2.3 million NHS general practice electronic health records, antibiotic pre- scribing and health outcomes. J Antimicrob Chemother 74, 7: 2075–2082
5. Lee CE et al.: The incidence of antimicrobial allergies in hospitalized patients: implications regarding prescribing patterns and emerging bacterial resistance. Arch Intern Med 2000; 160 (18): 2819–22.
6. Blumenthal KG et al.: Association Between Penicillin Allergy Documentation and Antibiotic Use. JAMA Intern Med 2020; 180 (8): 1120–2.
7. Blumenthal KG et al.: Risk of meticillin resistant Staphylococcus aureus and Clostridium difficile in patients with a documented penicillin allergy: population based matched cohort study. BMJ 2018; 361: k2400.
8. Macy E, Contreras R: Health care use and serious infection prevalence associated with penicillin „allergy“ in hospitalized patients: A cohort study. J Allergy Clin Immunol 2014; 133 (3): 790–6.
9. Perez-Encinas M et al.: Impact of Penicillin Allergy Label on Length of Stay and Mortality in Hospitalized Patients through a Clinical Administrative National Dataset. Int Arch Allergy Immunol 2022; 183 (5): 498–506.
10. Huang KG et al.: The Impact of Reported Beta-Lactam Allergy in Hospitalized Patients With Hematologic Malignancies Requiring Antibiotics. Clin Infect Dis 2018; 67 (1): 27–33.
11. Kaminsky LW et al.: Penicillin Allergy Label Is Associated With Worse Clinical Outcomes in Bacterial Pneumonia. J Allergy Clin Immunol Pract 2022; 10 (12): 3262–9.
12. S3-Leitlinie Strategien zur Sicherung rationaler Antibiotika-Anwendung im Krankenhaus.AWMF-Registernummer 092/001 –update 2018. https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/092–001 (last accessed on 26 April 2023).
13. Trubiano JA et al. Development and Validation of a Penicillin Allergy Clinical Decision Rule. JAMA Internal Medicine. 2020;180(5):1. doi:10.1001/JAMAINTERNMED.2020.0403
14. Copaescu AM et al., Efficacy of a Clinical Decision Rule to Enable Direct Oral Challenge in Patients With Low-Risk Penicillin Allergy: The PALACE Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. 2023 Sep 1;183(9):944-952.
15. Piotin A et al., Predictive factors of amoxicillin immediate hypersensitivity and validation of PEN-FAST clinical decision rule. Ann Allergy Asthma Immunol. 2022 Jan;128(1):27-32.
16. Koch T et al., Penicillinallergie: Sicher und effektiv ausschließen. Dtsch Arztebl 2023; 120(18): A-822 / B-699

Umgebungsprophylaxe von Risikopersonen durch Impfungen

Personen, die als mögliche Infektionsquelle für Risikopersonen fungieren, sollen im Sinne einer Umgebungsprophylaxe nach STIKO-Empfehlung geimpft werden.

  • Risikopersonen für Infektionskrankheiten sind vor allem Personen mit Immunsuppression.
    • Dieser Anteil der Bevölkerung nimmt aufgrund der kontinuierlichen Therapieoptimierung, zum Beispiel in der Rheumatologie, Gastroenterologie oder Hämatoonkologie, stetig zu.
    • Sie leiden häufig an Infektionskrankheiten, welche oft schwer verlaufen.
  • In Abhängigkeit von der Art der Immunsuppression ist es teilweise nicht möglich, den Patienten selbst durch Impfung vor Infektionen zu schützen (1–2).
  • Deswegen sollte in dieser Situation das Umfeld des Patienten, also Haushaltskontaktpersonen sowie andere Personen aus dem direkten Umfeld nach den Empfehlungen der STIKO möglichst lückenlos durchgeimpft werden (3–4). Dies betrifft sowohl Standardimpfungen als auch Indikationsimpfungen (Influenza, Varizellen) (3,5).

1. Niehues T, Bogdan C, Hecht J, et al.: Impfen bei Immundefizienz: Grundlagenpapier. Bundesgesundheitsblatt 2017; 60: 674–84.
2. Wagner N, Assmus F, Arendt G, et al.: Impfen bei Immundefizienz: Impfen bei Auto - immunkrankheiten, bei anderen chronisch-entzündlichen Erkrankungen und unter immunmodulatorischer Therapie. Bundesgesundheitsblatt 2019; 62: 494–515.
3. RKI Epidemiologisches Bulletin 2024; 4: Empfehlungen der ständigen Impfkommission beim Robert-Koch-Institut 2024.
4. RKI Epidemiologisches Bulletin 2018; 32: OKaPII-Studie zur Influenza-Impfung.
5. Grohskopf LA, Alyanak E, Broder KR, et al.: Prevention and control of seasonal influenza with vaccines: recommendations of the advisory committee on immunization practices – United States, 2019–20 Influenza Season. MMWR Recomm Rep 2019; 68: 1–21.

Behandlungsbeginn bei Verdacht auf bakterielle Meningitis

Erwachsenen Patienten mit Verdacht auf bakterielle Meningitis sollen nach der Blutkulturentnahme noch vor einer eventuellen Bildgebungsdiagnostik Dexamethason und Antibiotika verabreicht werden.

  • Die bakterielle Meningitis ist eine schwerwiegende Infektionskrankheit mit hoher Morbidität und Letalität.
  • Jede Verzögerung der Therapie ist mit einer Verschlechterung der Prognose verbunden (1–2).
  • Die Antibiotikagabe unmittelbar nach Dexamethason-Gabe sollte möglichst schnell nach Vorstellung in der Notaufnahme erfolgen (3).
  • Typische Symptome bestehen in Fieber, Kopfschmerz, Nackensteifigkeit, verändertem Bewusstseinszustand und erheblicher Beeinträchtigung des Allgemeinbefindens; die Abwesenheit einzelner Symptome schließt eine bakterielle Meningitis jedoch nicht aus.
  • Bei Verdacht auf Meningitis sollen rasch eine Blutkulturentnahme und eine Lumbalpunktion erfolgen (4–5).
  • Sollte sich die Lumbalpunktion verzögern (Indikation für Schädel-CT vor der Punktion), soll die Antibiotikagabe vor der Punktion erfolgen. Die Konsentierung dieser Empfehlung erfolgte in Abstimmung mit der DGN.

1. Auburtin M, Wolff M, Charpentier J, et al.: Detrimental role of delayed antibiotic administration and penicillin-nonsusceptible strains in adult intensive care unit patients with pneumococcal meningitis: the PNEUMOREA prospective multicenter study. Crit Care Med 2006; 34: 2758–65.
2. Proulx N, Fréchette D, Toye B, Chan J, Kravcik S: Delays in the administration of antibiotics are associated with mortality from adult acute bacterial meningitis. QJM 2005; 98 (4): 291–8.
3. Brouwer MC, McIntyre P, Prasad K, van de Beek D: Corticosteroids for acute bacterial meningitis. Cochrane Database Syst Rev 2013; 6: CD004405.
4. van de Beek D, Cabellos C, Dzupova O, et al.: ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis. Clin Microbiol Infect 2016; 22 (3): S37–62.
5. Pfister HW, et al.: Deutsche Gesellschaft für Neurologie (Hrsg.): S2k-Leitlinie: Ambulant erworbene bakterielle Meningoenzephalitis im Erwachsenenalter 2023 https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/030-089 (last accessed on 9 April 2024

Pneumokokkenimpfung bei Risikopatienten

Bei Patienten mit Immunsupression, chronischen Erkrankungen und Alter >60 Jahre soll eine Pneumokokkenimpfung erfolgen.

1. Theilacker C, Ludewig K, Serr A, et al.: Overwhelming postsplenectomy infection: A prospective multicenter cohort study. Clin Infect Dis 2016; 62 (7): 871–8.
2. Ljungman P, Cordonnier C, Einsele H, et al.: Vaccination of hematopoietic cell transplant recipients. Bone Marrow Transplant 2009; 44 (8): 521–6.
3. Maschmeyer G, Arbeitsgemeinschaft Infektionen in der Hämatologie und Onkologie (AGIHO) der DGHO: Pneumokokkenimpfung bei hämatologischen und onkologischen Patienten im Erwachsenenalter 2014
Pneumokokkenimpfung bei hämatologischen und onkologischen Patienten im Erwachsenenalter (Stand August 2014) — Onkopedia
4. Robert Koch-Institut: Epidemiologisches Bulletin 2023, Epidemiologisches Bulletin 39/2023

Konsequente Diagnostik und Therapie bei Blutstrominfektion mit Candida spp.

Bei Nachweis von Candida spp. in der Blutkultur soll eine konsequente Diagnostik und Therapie erfolgen.

1. Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, et al.: Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2016; 62 (4): e1–50.
2. Cornely OA, Bassetti M, Calandra T, et al.: ESCMID guideline for the diagnosis and management of Candida diseases 2012: Non-neutropenic adult patients. Clin Microbiol Infect 2012; 18 (Suppl 7): 19–37.
3. Andes DR, Safdar N, Baddley JW, et al.: Impact of treatment strategy on outcomes in patients with candidemia and other forms of invasive candidiasis: A patient-level quantitative review of randomized trials. Clin Infect Dis 2012; 54 (8): 1110–22.
4. Suschana E, Correa MA, Meek J, et al.: An evaluation of outcomes and hospital readmissions among individuals with candidemia using statewide surveillance. Infection Contr Hsop Epidemiol 2024; doi:10.1017/ice.2024.52.

Abnahme von Blutkulturen bei Verdacht auf schwere Infektion

Bei Patienten mit Verdacht auf schwere Infektionen sollten – unabhängig von der Körpertemperatur – vor der Gabe der Antibiotika mindestens 2 Blutkulturen-(BK‑)Paare abgenommen werden. Die Einhaltung eines zeitlichen Mindestabstands zwischen den BK ist dabei nicht erforderlich.

  • Schwere Infektionen (u. a. Sepsis, septischer Schock, Meningitis, Pneumonie, Endokarditis), die eine Hospitalisation erfordern, sind eine häufige Erkrankung in der Notaufnahme.
    • Zur optimalen zielgerichteten Therapie ist die Kenntnis des auslösenden Erregers von zentraler Bedeutung.
    • Schwere Infektionen gehen häufig mit einer Bakteriämie einher, zum Beispiel findet sich bei Pneumokokken-Pneumonienin ∼ 40 % eine Bakteriämie.
  • Deswegen ist die Blutkultur ein wichtiger diagnostischer Bestandteil.
    • Entgegen früherer Annahmen besteht jedoch keine Korrelation zwischen Fieberanstieg und einer hohen Bakterienlast im Blut.
    • Die Sensitivität der Blutkulturdiagnostik steigt von 73 % bei der Abnahme von nur 1 Paar BK auf 90 % bei 2 Paaren.
  • Bei V. a. Endokarditis sollten immer 3 BK-Paare abgenommen werden. Der zeitliche Abstand ist unwichtig.
  • In neuen Studien hat sich auch gezeigt, dass die Abnahme aus nur einer Punktion (single-site sampling) nicht nur nicht unterlegen, sondern sogar der mehrfachen Punktion (multisite sampling) überlegen ist.
    • Deswegen hat sich auch die Expertengruppe der Duke-Kriterien dafür ausgesprochen, nicht mehr die mehrfache Punktion einzufordern (5–7).
  • Soll die Frage geklärt werden, ob es sich um eine Gefäßkatheterinfektion handelt (z.B. Portinfektion), wird häufig die “differential time to positivity” (DTP) verwendet.
    • Hierfür müssen weiterhin unterschiedliche Abnahmestellen gewählt werden, nämlich sowohl zentral (aus dem Katheter) als auch peripher.
    • Wird die zentrale BK ≥2h schneller positiv als die periphere BK, kann mit großer Sicherheit davon ausgegangen werden, dass es sich um eine Infektion des Katheters handelt (= positive DTP).

1. Johansson N, Kalin M, Tiveljung-Lindell A, et al.: Etiology of community-acquired pneumonia: increased microbiological yield with new diagnostic methods. Clin Infect Dis 2010; 50: 202–9.
2. Riedel S, Bourbeau P, Swartz B et al.: Timing of specimen collection for blood cultures from febrile patients with bacteremia. J Clin Microbiol 2008; 46: 1381–5.
3. Lee A, Mirrett S, Reller LB, et al.: Detection of bloodstream infections in adults: how many blood cultures are needed? J Clin Microbiol 2007; 45: 3546–8.
4. 202315 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis. The Task Force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC).
5. Yu D, Larsson A, Parke A, et al.: Single-Sampling Strategy versus Multi-Sampling Strategy for Blood Cultures in Sepsis: A Prospective Non-inferiority Study. Front Microbiol 2020; 11:1639.
6. Eckwall-Larson A, Yu D, Dinnetz P, et al.: Single-site sampling versus multisite sampling for blood cultures: a retrospective clinical study. J Clin Microbiol 2022; 60(2):e01935-21.
7. Fowler VG, Durack DT, Selton-Suty C et al.: The 2023 Duke-ISCVID Criteria for Infective Endokarditis: Updating the Modified Duke Criteria. CID, DOI: 10.1093/cid/ciad271.

Konsequentes Management bei S. aureus Blutstrominfektion

Bei einer S.-aureus-Blutstrominfektion soll eine konsequente Therapie sowie Fokussuche und Fokussanierung erfolgen.

1. Kaasch AJ, et al.: Staphylococcus aureus bloodstream infection: a pooled analysis of five prospective, observational studies. J Infect 2014; 68: 242–51.
2. Lopes-Cortes L,et al.: Impact of an evidence- based bundle intervention in the quality-of-care management and outcome of Staphylococcus aureus bacteremia. Clin Infect Dis 2013; 57: 1125–33.
3. Fries BL, et al.: Infectious diseases consultation and the management of Staphylococcus aureus bacteremia. Clin Infect Dis 2014; 58: 598–9.
4. Thwaites GE, et al.: Clinical management of Staphylococcus aureus bacteraemia. Lancet Infect Dis 2011; 11: 208–22.
5. Holland TL, et al.: Clinical management of Staphylococcus aureus bacteremia: a review. JAMA 2014; 312: 1330–41.
6. Kaasch AJ, et al.: Efficacy and safety of an early oral switch in low-risk Staphylococcus aureus bloodstream infections (SABATO). Lancet Infect Dis 2024; 24: 523-34.

Antibiotikagabe bei schweren bakteriellen Infektionen

Bei dem klinischen Bild einer schweren bakteriellen Infektion sollen rasch Antibiotika nach der Probenasservierung verabreicht und das Regime regelmäßig reevaluiert werden.

  • Bei klinischem Verdacht auf Meningitis sowie schwerer Sepsis und septischem Schock, die im Rahmen verschiedener Organinfektionen auftreten können, soll rasch eine empirische Antibiotikatherapie begonnen werden; vorab sollen unbedingt geeignete Proben für die Erregersicherung (inklusive 2 Blutkulturen, jeweils aerob und anaerob) abgenommen werden, ohne dass es zu einem signifikanten Zeitverzug des Therapiestarts kommt.
  • Die empirische Therapie soll regelmäßig reevaluiert und nach Isolierung des verursachenden Erregers an diesen angepasst beziehungsweise abgesetzt werden, wenn der Verdacht auf eine bakterielle Infektion sich nicht bestätigt.
  • Eine Verschmälerung des Wirkspektrums und die Verkürzung der Therapiedauer können zur Reduktion von Resistenzbildungen und Superinfektionen führen (1–4).

1. Levy MM, et al.: Outcomes of the surviving sepsis campaign in intensive care units in the USA and Europe: a prospective cohort study. Lancet Infect Dis 2012; 12: 919–24.
2. Kumar A, et al.: Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock. Crit Care Med 2006; 34: 1589–96.
3. Dellinger RP, et al.: Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock. Crit Care Med 2013; 41: 580–637.
4. S-2k Leitlinie AWMF-Register-Nr. 079/001: Sepsis – Diagnose, Prävention, Therapie und Nachsorge (2010).

Influenzaimpfung bei Personen mit erhöhtem Risiko

Bei Erwachsenen > 60 Jahre, bei Personen mit erhöhter gesundheitlicher Gefährdung oder erhöhter Exposition sowie bei Personen, die als mögliche Infektionsquelle für Risikopersonen fungieren, soll eine Influenzaimpfung durchgeführt werden.

  • Ältere, chronisch Kranke und Schwangere haben ein erhöhtes Risiko, an einer schweren Influenza- Infektion mit lebensbedrohlichen Komplikationen zu erkranken.
  • Die Influenzaimpfung ist eine sichere Präventionsmaßnahme, die einem schweren Verlauf der Infektion vorbeugen kann.
  • Die WHO fordert eine Impfrate von mindestens 75 Prozent.
  • Die Impfquoten in Deutschland liegen weit unter den geforderten Raten (2013/14: Ältere: 49 Prozent, Immunsupprimierte: 23 Prozent) (1–5,6).

1. Bödeker B, et al.: Why are older adults and individuals with underlying chronic diseases in Germany not vaccinated against flu? A population-based study. BMC Public Health 2015; 15: 1–10.
2. Uyeki TM: Preventing and controlling influenza with available interventions. NEJM 2014; 370: 789–91.
3. Empfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO) am Robert-Koch-Institut/ Stand: August 2015: Epidemiol Bulletin 2015; 34: 327–62.
4. Microsoft Word - Influenza_Wochenbericht_KW41_2015.pdf (letzter Zugriff: 18. 10. 2015).
5. erviss.org (letzter Zugriff: 18. 10. 2015).
6. Startseite: www.impfen-info.de (letzter Zugriff: 18. 10. 2015).

Masernimpfung bei Kindern und Erwachsenen

Bei Kindern soll eine konsequente Masernimpfung und bei unvollständig (weniger als zweimal) geimpften Personen oder bei Personen mit unklarem Impfstatus, die nach 1970 geboren wurden, eine Nachimpfung durchgeführt werden.

  • Impfungen gehören zu den wichtigsten und wirksamsten Präventionsmaßnahmen. Die Elimination von Masern ist ein erklärtes nationales und internationales Ziel.
  • Von der Impfung profitiert nicht nur der Geimpfte selbst, sondern durch die Herdenimmunität wird die grundsätzliche Ausbreitung verhindert und gerade die Empfänglichsten mit dem höchsten Risiko (zum Beispiel junge Säuglinge) werden geschützt.
  • Durch Impfungen konnten weltweit die Todesfälle durch Masern zwischen 2000 und 2013 um 75 Prozent (circa 15,6 Millionen Fälle) gesenkt werden (1–6).
  • Durch die Schutzmaßnahmen während der SARS-CoV-2-Pandemie waren auch die Masernfälle deutlich rückläufig gewesen.
    • Nach Beenden der Schutzmaßnahmen steigen sie jetzt wieder an.
    • Bis zur 11. Kalenderwoche von 2024 wurden bereits 95 Masernfälle in Deutschland gemeldet (7).
  • Seit 2020 gibt es in Deutschland eine Masernimpfpflicht.
    • Im Rahmen dieser müssen alle Kinder ab dem Alter von 1 Jahr sowie alle, die in Gemeinschaftseinrichtungen oder medizinischen Einrichtungen tätig sind, einen vollständigen Impfschutz nachweisen.
    • Asylbewerber und Flüchtlinge müssen diesen Impfschutz 4 Wochen nach Aufnahme in die Gemeinschaftseinrichtung nachweisen (8).

1. Empfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO) am Robert-Koch-Institut/ Stand: August 2015: Epidemiol Bulletin 2015; 34: 327–62.
2. Mina MJ, et al.: Long-term measles-induced immunomodulation increases overall childhood infectious disease mortality. Science 2015; 348: 694–9.
3. Demicheli V, et al.: Vaccines for measles, mumps and rubella in children. Cochrane Database Syst Rev, 2012; 15, Vaccines for measles, mumps and rubella in children - PubMed
4. Überblick über die Epidemiologie der Masern in 2014 und aktuelle Situation in 2015 in Deutschland: Epidemiol Bulletin 2015; 10: 69–79.
5. Measles and Rubella Partnership | A global partnership (letzter Zugriff 15. 10. 2015).
6. www.who.int/mediacentre/factsheets/ fs286/en/ (letzter Zugriff 15. 10. 2015).
7. https://www.nali-impfen.de/monitoring-daten/krankheitsfaelle-in-deutschland/masern/
8. www.bundesgesundheitsministerium.de/impfpflicht

Orale antibiotische Sequenztherapie

Bei fehlender klinischer Kontraindikation sollen orale statt intravenöse Antibiotika mit guter oraler Bioverfügbarkeit appliziert werden.

  • Mit verschiedenen Antiinfektiva (zum Beispiel Cotrimoxazol, Clindamycin, Fluorchinolone) können durch eine perorale Gabe für die Therapie ausreichende Plasmaspiegel erreicht werden.
  • Die Möglichkeit einer oralen Antibiotikagabe zu Beginn und im Verlauf einer Therapie sollte regelhaft geprüft werden, da hierdurch die infusionsbedingten Infektionsrisiken sowie Kosten gesenkt und die Mobilität der Patienten erhöht werden können.
  • Patienten mit klinischen Kontraindikationen wie Resorptionsstörungen oder mit Erkrankungen, für die eine orale Antibiotikatherapie ungeeignet ist (Beispiele: Meningitis, schwere Sepsis), sollen nach aktuellem Wissensstand ausschließlich eine parenterale Antibiotikatherapie erhalten (1–4).
  • Die S. aureus Blutstrominfektion erfordert eine mind. 2 wöchige intravenöse Therapie, lediglich für eine unkomplizierte Infektion mit einem niedrigen Risiko ist eine Oralisierung nach 5-7 Tagen möglich (5).
    • Eine gründliche Untersuchung der Patienten zum Ausschluss von Symptomen und Hinweisen auf eine komplizierte Infektion zu Beginn und im Verlauf der Infektion sind hierzu unerlässlich.

1. MacGregor RR, Graziani AL: Oral administration of antibiotics: a rational alternative to the parenteral route. Clin Infect Dis 1997; 24: 457–67.
2. Nathwani D, et al.: Implementing criteriabased early switch/early discharge programmes: a European perspective. Clin Microbiol Infect 2015; 21: S47–55.
3. S3 Leitlinie AWMF-Register-Nr. 092/001: Strategie zur Sicherung rationaler Antibiotika- Anwendung im Krankenhaus (2013).
4. S3 Leitlinie AWMF-Register-Nr. 082/001: Epidemiologie, Diagnostik, antimikrobielle Therapie und Management von erwachsenen Patienten mit ambulant erworbenen tiefen Atemwegsinfektionen (akute Bronchitis, akute Exazerbation einer chronischen Bronchitis, Influenza und andere respiratorische Virusinfektionen) sowie ambulant erworbener Pneumonie (2009).
5. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(23)00756-9 Kaasch et al.:Efficacy and safety of an early oral switch in low-risk Staphylococcus aureus bloodstream infection (SABATO): an international, open-label, parallel-group, randomised, controlled, non-inferiority trial.The Lancet Infectious Diseases,2024; 24: 523-534.

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Keine Wundabstriche ohne klinische Zeichen einer Infektion

Oberflächliche Abstriche von chronischen Wunden ohne klinischen Anhalt für eine Infektion sollen nicht entnommen werden. Falls doch abgenommen, sollen die Kulturergebnisse nicht therapiert werden.

  • Abstriche für mikrobiologische Kulturen von oberflächlichen Wunden sollen nicht durchgeführt werden, wenn diese keine Zeichen einer Infektion, wie Schmerzen, Rötung und Überwärmung der umgebenden Haut und/oder eitrige Beläge, aufweisen.
  • Auch nichtinfizierte Wunden sind häufig mit Bakterien kolonisiert, ohne dass eine Therapieindikation besteht (1–4).
    • Die Abstrichergebnisse bilden deswegen Hautflora oder harmlose Besiedelung dar, die nicht therapiert werden müssen.
    • Trotzdem werden Betroffene mit positiven Abstrichergebnissen meist antibiotisch behandelt.
    • Das führt zu steigender antimikrobieller Resistenz, zu potenziell vermeidbaren Nebenwirkungen und zu höheren Kosten im Gesundheitssystem.
  • Bei Verdacht auf Infektion von Wunden sollen statt oberflächlicher Abstriche bevorzugt Gewebeproben aus tieferen Gewebeschichten zur mikrobiologischen Untersuchung eingesandt werden (5–6).
    • Diese werden bevorzugt intraoperativ entnommen.
    • Durch ein solches Vorgehen ist die Wahrscheinlichkeit deutlich höher, den tatsächlich verursachenden Erreger zu identifizieren.
    • Eine Studie, die oberflächliche Wundabstriche mit tiefen Gewebeproben verglich, konnte zum Beispiel zeigen, dass in den oberflächlichen Wundabstrichen nur 75 % der Erreger nachgewiesen wurden, die in tiefen Gewebeproben identifiziert wurden (7).

1. Hansson C, Hoborn J, Möller A, et al.: The microbial flora in venous leg ulcers without clinical signs of infection. Repeated culture using a validated standardised microbiological technique. Acta Dermato-Venereologica 1995; 75: 24–30.
2. Matkoski C, Sharp SE, Kiska DL: Evaluation of the Q score and Q234 systems for cost-effective and clinically relevant interpretation of wound cultures. J Clin Microbiol 2006; 44: 1869–72.
3. Chakraborti C, Le C, Yanofsky A: Sensitivity of superficial cultures in lower extremity wounds. J Hosp Med 2010; 5: 415–20.
4. Gardner SE, Haleem A, Jao YL, et al.: Cultures of diabetic foot ulcers without clinical signs of infection do not predict outcomes. Diabetes Care 2014; 37: 2693–701.
5. Lipsky BA, Senneville É, Abbas ZG, et al.: International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF). Guidelines on the diagnosis and treatment of foot infection in persons with diabetes (IWGDF 2019 update). Diabetes Metab Res Rev 2020; 36 (Suppl 1): e3280.
6. Marchand-Senécal X, Brasg I, Kozak R, et al.: Impact of Rejection of Low-Quality Wound Swabs on Antimicrobial Prescribing: A Controlled Before-After Study. Open Forum Infect Dis 2020; 8: ofaa609.
7. Camilleri Attard F, Gatt A, Formosa C: Superficial tissue swabs versus deep tissue samples in the detection of microbiological profile of infected diabetic foot ulcerations. Int J Low Extr Wounds 2021; DOI 10.1177/15347346211053481.

Medikamenteninteraktion unter Rifampicin

Rifampicin interagiert mit vielen Medikamenten. Es soll vor allem nicht gleichzeitig mit NOAKs verabreicht werden.

  • Außer bei Tuberkulose wird Rifampicin insbesondere eingesetzt, wenn Fremdmaterialien und Biofilme eine Rolle spielen – dann in Form einer Kombinationstherapie (1–3).
  • Rifampicin ist zudem ein potenter Induktor für CYP-Isoenzyme, UDPGlucuronosyltransferasen und für aktive Transmembrantransporter wie p-Glycoproteine.
  • In seltenen Fällen kann die Wirkung durch vermehrte Bildung aktiver Metaboliten verstärkt werden, etwa bei Clopidogrel.
  • Bei einem Teil der Substanzen lassen sich Plasmaspiegel (Immunsuppressiva) oder Effektparameter (Quick/INR) bestimmen, was ein Monitoring ermöglicht (6).
  • Jedoch sollte beachtet werden, dass die Enzyminduktion noch bis zu zwei Wochen nach Absetzen des Rifampicins anhält (7).
  • Bei anderen Substanzen besteht jedoch eine klare Kontraindikation für die gleichzeitige Verabreichung, etwa weil keine Effektparameter gemessen werden können wie bei den NOAKs (8).
  • Dies gilt es vor der Gabe von Rifampicin zu beachten, um den Patienten nicht einem iatrogenen Risiko auszusetzen. Deswegen muss vor der Gabe von Rifampicin immer ein Interaktionscheck durchgeführt werden. Bei der Nutzung von Fachinformationen zur Überprüfung auf Interaktionsrisiken ist zu beachten, dass Wechselwirkungen zum Teil nur bei dem zuletzt zugelassenen Arzneimittel aufgeführt sind.

1. AWMF: S2k-Leitlinie: Tuberkulose im Erwachsenenalter. 2022. AWMF Leitlinienregister
2. WHO: Guidelines for treatment of drug-susceptible tuberculosis and patient care. 2017 update. Guidelines for treatment of drug-susceptible tuberculosis and patient care, 2017 update
3. Hoiby N, Bjarnsholt T, Moser C, et al.: ESCMID Guideline for the diagnosis and treatment of biofilm infections 2014. CMI 2015; 21 (S1): S1–25.
4. Eljaaly K, Alshehri S, Bhattacharjee S, et al.: Contraindicated drug-drug interactions associated with oral antimicrobial agents prescribed in the ambulatory care setting in the United States. CMI 2019; 25: 620–22.
5. Finch CK, Chrisman CR, Baciewicz A, et al.: Rifampin and Rifabutin Drug Interactions – An Update. JAMA 2002; 162: 985–92.
6. Kim KY, Epplen K, Foruhari F, et al.: Update on the interaction of rifampicin and warfarin. Prog Cardiovasc Nurs 2007; 22 (2): 97–100.
7. Mizera L, Geisler T, Mörike K, et al.: Problems in anticoagulation of a patient with antibiotic treatment for endocarditis: interaction of rifampicin and vitamin K antagonists. BMJ Case Reports 2018: bcr2016215155.
8. Rogers KC, Neu DW, Jaeger MC, et al.: An underappreciated and prolonged drug interaction leads to ineffective anticoagulation. South Med J 2019; 112 (2): 125–9.

CT vor Lumbalpunktion bei Meningitis

Eine CT-Untersuchung vor der Lumbalpunktion bei Verdacht auf bakterielle Meningitis soll nicht erfolgen – außer bei Symptomen, die auf einen erhöhten Hirndruck oder eine Herdpathologie hinweisen, oder bei intensiver Immunsuppression.

  • Eine Lumbalpunktion im Rahmen der Diagnostik der bakteriellen Meningitis ist entscheidend, um die Diagnose zu bestätigen, das auslösende Pathogen zu identifizieren und dessen Resistenzprofil zu untersuchen. Nur so kann die antibiotische Therapie optimal fokussiert werden (1).
  • Eine CT-Untersuchung vor Lumbalpunktion kann die Gabe von Antibiotika und Dexamethason verzögern und wird generell zu häufig durchgeführt, was nicht den aktuellen Leitlinien entspricht (2–5).
  • Die Indikation für eine CT-Untersuchung vor Lumbalpunktion ist dann gegeben, wenn eines der folgenden Charakteristika vorhanden ist:
    • 1. fokale neurologische Symptome,
    • 2. neu aufgetretene epileptische Anfälle,
    • 3. ausgeprägt veränderter Bewusstseinszustand (GCS < 10) oder
    • 4. intensive Immunsuppression.
  • Patienten ohne eines dieser Charakteristika benötigen keine CT-Untersuchung, da es sehr unwahrscheinlich ist, dass sich aufgrund pathologischer Befunde in der Bildgebung eine Kontraindikation für die Lumbalpunktion ergibt (5–8).
  • Eine intensive Immunsuppression ist unter anderem definiert durch:
  • Die Konsentierung dieser Empfehlung erfolgte in Abstimmung mit der DGN.

1. van de Beek D, Cabellos C, Dzupova O, et al.: ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis. Clin Microbiol Infect 2016; 22 (3): S37–62.
2. Hasbun R, Abrahams J, Jekel J, et al.: Computed tomography of the head before lumbar puncture in adults with suspected meningitis. NEJM 2001; 345: 1727–33.
3. Salazar L, Hasbun R: Cranial imaging before lumbar puncture in adults with community-acquired meningitis: clinical utility and adherence to the Infectious Diseases Society of America Guidelines. CID 2017; 64: 1657–62.
4. Costerus JM, Brouwer MC, Bijlsma MW, et al.: Impact of an evidence-based guideline on the management of community-acquired bacterial meningitis: a prospective cohort study. Clin Microbiol Inf 2016; 22: 928–33.
5. Ehrenstein BP, Salzberger B, Glück T: Neue Entwicklungen in Diagnostik und Therapie der akuten bakteriellen Meningitis. Med Klin 2005; 100: 325–33.
6. Degraeve A, Clemente M, Huttner B, et al.: Management of suspected meningitis in the emergency department. Rev Med Suisse 2016; 12: 1310–5.
7. Glimaker M, Sjölin J, Akesson S, et al.: Lumbar puncture performed promptly or after neuroimaging in acute bacterial meningitis in adults: a prospective national cohort study evaluating different guidelines. CID 2018; 66: 321–8.
8. Glimaker M, Johansson B, Grindborg Ö, et al.: Adult bacterial meningitis: earlier treatment and improved outcome following guideline revision promoting prompt lumbar puncture. CID 2015; 60: 1162–9.
9. Tunkel AR, Hartman BJ, Kaplan SL, et al.: Practice guideline for the management of bacterial meningitis. CID 2004; 39: 1267–84.

Keine Antibiotika bei unkomplizierten oberen Atemwegsinfektionen

Patienten mit unkomplizierten akuten oberen Atemwegsinfektionen inklusive Bronchitis sollen nicht mit Antibiotika behandelt werden.

  • Klinische Studien konnten vielfach und eindeutig zeigen, dass der Einsatz von Antibiotika bei diesen überwiegend viral bedingten Infektionen keinen Nutzen bringt.
  • Der mögliche Schaden (zum Beispiel Allergien, andere Nebenwirkungen, Resistenzentwicklung) überwiegt deshalb bei weitem.
  • In der klinischen Praxis handelt es sich hier um die häufigste Fehlindikation bei der Verordnung von Antibiotika.
  • Für die USA gibt es Daten, dass zwischen 70 Prozent und 80 Prozent aller Patienten, die sich ambulant in einer Praxis oder Notfallambulanz mit Symptomen einer respiratorischen Infektion vorstellen, Antibiotika verschrieben bekommen (1–7).

1. Jung et al., Infection 2016: The “Choosing Wiselye Initiative” in infectious diseases (review) – mehrfach von verschiedenen Ländern und Fachgesellschaften aufgenommen
2. Survey of healthcare workers’ knowledge and attitudes about antibiotics and antibiotic resistance -last access 27.6.2021 (Umfrage – “knowledge question: antibiotics are effective against cold and flu”. “reasons for prescribing”
3. DEGAM S3 – Leitlinie, 2021 akuter und chronischer Husten; https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/053-013.html, 27.6.2021
4. Kardos et al., Pneumologie, 2019 – Leitlinie Erwachsene mit Husten
5. Smith et al., Cochrane Database on systematic reviews, “Antibioticts for acute bronchitis”, 2017
6. Von den Baumen, JAC 2021, Measuring the impacts of using antibiotics wisely campaign on Canadian community utilization of oral antibiotics for respiratory tract infections: a time series analysis from 2015-2019
7. Holstiege et al., Dtsch Arztebl Intern., 2020 – Rückgang der ambulanten Antibiotikaverordnung (aber fast nur bei Kindern)

Keine Antibiotika bei asymptomatischer Bakteriurie

Patienten mit asymptomatischer Bakteriurie sollen nicht mit Antibiotika behandelt werden.

  • Eine asymptomatische Bakteriurie, der Nachweis von Bakterien im Urin ohne klinische Symptome einer Harnwegsinfektion, hat keinen Krankheitswert und muss deshalb bis auf wenige definierte Ausnahmen nicht behandelt werden.
    • Eine Antibiotikatherapie verhindert auch nicht das Auftreten einer symptomatischen Harnwegsinfektion, sie führt nur zu einer erhöhten Rate unerwünschter Wirkungen.
  • Ausnahmen von dieser Regel bilden nach derzeitigem Kenntnisstand eine Schwangerschaft sowie urologische Eingriffe mit Schleimhautverletzung – nicht aber hämato-onkologische Erkankungen.
  • Ob eine asymptomatische Bakteriurie nach Nierentransplantation (NTX) behandelt werden sollte, ist umstritten.
    • Bis zu 2 Monate nach NTX wird eher eine Behandlung empfohlen, während >2 Monate nach NTX von einer Behandlung eher abgesehen wird.
    • Von einem systematischen Screening wird abgeraten (1–13).

1. Shapiro DJ, et al.: Antibiotic prescribing for adults in ambulatory care in the USA, 2007–09. J Antimicrob Chemother 2014; 69: 234–40.
2. Zalmanovici TA, Lador A, Sauerbrun-Cutler MT, et al.: Antibiotics for asymptomatic bacteriuria. Cochrane Database Syst Rev 2015, DOI: 10.1002/ 14651858.CD009534.pub2.
3. Weiskopf J, Scott S: Asymptomatic bacteriuria, what are you treating? JAMA internal medicine 2015; 175: 344–5.
4. Nicolle LE: Management of asymptomatic bacteriuria in pregnant women. Lancet Infect Dis 2015, DOI: 10.1016/S1473–3099(15)00145–0.
5. Coussement J, Abramowicz D: Should we treat asymptomatic bacteriuria after renal transplantation? Nephrology, dialysis, transplantation 2014; 29: 260–2.
6. S3 Leitlinie DEGAM-Nr. 1. Brennen beim Wasserlassen (2009).
7. S3 Leitlinie AWMF-Register-Nr. 043/044. Epidemiologie, Diagnostik, Therapie und Management unkomplizierter bakterieller ambulant erworbener Harnwegsinfektionen bei erwachsenen Patienten (2017, Version 2).
8. Sabe et al., Asymptomatic bacteriuria in kidney transplant recipients: to treat or not to treat-that is the question, Clin Microbiol Infect. 2021 Mar;27(3):319-321.
9. Coussement et al. Antibiotics versus no therapy in kidney transplant recipients with asymptomatic bacteriuria (BiRT): a pragmatic, multicentre, randomized, controlled trial, Clinical Microbiology and Infection. 2021 Mar; 27 (3) 398-405.
10. So et al., Bring it on: Top five antimicrobial stewardship challenges in transplant infectious diseases and practical strategies to address them, Antimicrob Steward Health Epidemiol. 2022 Apr 27;2(1):e72.
11. Jung et al., Infection 2016: The “Choosing Wiselye Initiative” in infectious diseases (review)
12. Survey of healthcare workers’ knowledge and attitudes about antibiotics and antibiotic resistance -last access 27.6.2021 (Umfrage – “knowledge question: antibiotics are effective against cold and flu”. “reasons for prescribing”
13. S3-Leitlinie Aktualisierung 2017 – unkomplizierte, bakterielle, ambulant erworbene Harnwegsinfektion

Keine Antimykotika bei Candida Nachweis im Trachealsekret

Der Nachweis von Candida im Bronchialsekret oder in Stuhlproben stellt keine Indikation zur antimykotischen Therapie dar.

  • Der Nachweis von Candida in Bronchialsekret oder in Stuhlproben stellt ausschließlich die Besiedlung des Patienten, nicht aber eine Infektion und somit keine Indikation zur antimykotischen Therapie, auch nicht bei immunsupprimierten Patienten, dar.
  • Eine Candida-Besiedlung ist insbesondere bei Patienten nach oder unter einer Therapie mit Breitspektrumantibiotika häufig.
  • Die Besiedlung des Bronchialsystems führt jedoch nicht zu einer invasiven Infektion der Lunge.
  • So konnte in einer großen prospektiven Autopsiestudie unabhängig vom Candida-Nachweis aus Bronchialsekret histomorphologisch keine Gewebsinvasion durch Candida gezeigt werden (1–7).

1. Meersseman W, Lagrou K, Spriet I, et al.: Significance of the isolation of candida species from airway samples in critically ill patients: a prospective, autopsy study. Intensive Care Med 2009; 35: 1526–31.
2. Lindau S, et al.: Antifungal therapy in patients with pulmonary Candida spp. Colonization may have no beneficial effects. Journal of Intensive Care 2015; 31: 1–9.
3. Cornely OA, Bassetti M, Calandra T, et al.: ESCMID* guideline for the diagnosis and management of Candida diseases 012: non-neutropenic adult patients. Clin Microbiol Infect 2012; 18: 19–37.
4. Jung et al., Infection 2016: The “Choosing Wiselye Initiative” in infectious diseases (review)
5. Choosing Wisely in Healthcare Epidemiology and Antimicrobial Stewardship. Morgan DJ, Croft LD, Deloney V, Popovich KJ, Crnich C, Srinivasan A, Fishman NO, Bryant K, Cosgrove SE, Leekha S. Infect Control Hosp Epidemiol. 2016 Jul;37(7):755-60. doi: 10.1017/ice.2016.61. Epub 2016 Mar 28. PMID: 27019058
6. Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America.
7. Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, Clancy CJ, Marr KA, Ostrosky-Zeichner L, Reboli AC, Schuster MG, Vazquez JA, Walsh TJ, Zaoutis TE, Sobel JD. Clin Infect Dis. 2016 Feb 15;62(4):e1-50. doi: 10.1093/cid/civ933. Epub 2015 Dec 16. PMID: 26679628

Keine verlängerte perioperative Antibiotikaprophylaxe

Die perioperative Antibiotikaprophylaxe soll nicht verlängert (das heißt: nach der Operation) fortgeführt werden.

  • Die perioperative Antibiotikaprophylaxe führt zur Reduktion postoperativer Wundinfektionen.
  • Im Allgemeinen ist eine einmalige Gabe ausreichend; mehrmalige Gaben können bei verlängerten Operationszeiten und erhöhtem Blutverlust notwendig werden.
  • Eine verlängerte Dauer der Antibiotikagabe über 24 Stunden postoperativ hinaus hat keinen Nutzen gezeigt, sondern erhöht das Risiko von unerwünschten Wirkungen und für die Entwicklung von Antibiotikaresistenzen.
  • Eine postoperativ weitergeführte Antibiotikaprophylaxe soll daher unterlassen werden (1–5).

1. PEG-Empfehlungen: „Perioperative Antibiotikaprophylaxe“, 2010.
2. S1 Leitlinie AWMF-Register Nr. 029/ 022. Perioperative Antibiotikaprophylaxe (2012).
3. Bratzler DW, et al.: Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery, Am J Health-Syst Pharm 2013; 70: 195–283.
4. Controversies in Perioperative Antimicrobial Prophylaxis, Brooke K. Decker, M.D. et al., Anesthesiology March 2020, Vol. 132, 586–597.
5. Jung et al., Infection 2016: The “Choosing Wiselye Initiative” in infectious diseases (review)

Keine Antibiotika bei isoliert erhöhten Entzündungswerten

Der Nachweis erhöhter Entzündungswerte wie C-reaktives Protein (CRP) oder Procalcitonin (PCT) allein soll keine Indikation für eine Antibiotikatherapie darstellen.

1. ten Oever J, et al.: Utility of immune response- derived biomarkers in the differential diagnosis of inflammatory disorders. J Infect 2015; Sep 30. DOI: 10.1016/j.jinf.2015.09.007.
2. Galarraga B, et al.: C-reactive protein: the underlying cause of microvascular dysfunction in rheumatoid arthritis. Rheumatology 2008; 47: 1780–4.
3. Auer J, et al.: C-reactive protein in patients with acute myocardial infarction. Circulation. 2004; 109: E20.
4. Gabay C, Kushner I: Acute-phase proteins and other systemic responses to inflammation. N Engl J Med 1999; 340: 448–54.

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